急性腰背部扭伤

疾病库 2019-12-30 16:21:09
急性腰背部扭伤

1、急性腰背部扭伤在民间俗称“闪腰”,在临床上较为多见,尤其是在体力劳动者;偶然参加运动或劳动而事先又未做体力活动准备者发生尤多,此种情况则多见于常年坐办公室者。

2、本病的发生率根据各医院的收治范围不同相差较大,约占骨科门诊病例的5%~20%。但近年来由于劳动条件的不断改善,其发生率已明显降低。急性腰背部扭伤患者男性较女性多见。年龄以青壮年为多,年幼及年老患者均较少。本病患者虽可见于各行各业,但60%以上为重体力劳动者及运动员等活动量较大的人,偶然干重活的脑力劳动者亦易发生。本病病变的范围包括下背部至骶髂部的肌筋膜组织,即胸腰段及腰骶部两个解剖区。但在临床上由于其表现及治疗原则基本相似,故现将其一并阐述。

 

发病部位:腰骶部

挂什么科:骨科

典型症状:被迫体位、扭伤、卧床不起、下肢放射痛、胸腰段及腰椎前凸消失

检查项目:脊柱MRI、X线平片

并发症:慢性劳损性腰背痛

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:腰背部挫伤、腰椎间盘突出

高发人群:青壮年、老年人

症状表现

1、被迫体位:最为多见,且程度轻重不一,其中严重者可卧床不起,一般腰背部扭伤的病例虽可起床下地活动,但由于患侧肌纤维痉挛而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,并呈现向患侧屈曲的被迫体位,这实际上是机体的防御性反射,以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。

  2、疼痛由于大多为突然损伤,因此患者自觉局部疼痛多十分剧烈,并随着局部活动,振动而加剧,平卧后则可减轻,其痛点均较固定,并与肌肉撕裂的部位相一致,以髂后上棘及胸腰段棘突旁为多见,亦可见于椎旁横突处,压痛点明显,局限,有时可从此痛点向大腿后部放射,并随腹压增加而加剧,传导叩痛多为阴性,并与下肢抬举(卧床检查时)无明显关系,局部封闭后疼痛可缓解。

3、活动受限:腰背部活动因可使损伤组织的拉应力增加导致疼痛加剧而明显受限,尤其以向健侧的侧弯,旋转及前屈为甚,向患侧弯曲时,由于可使损伤组织放松,故仍可做小范围活动。

4、肌肉痉挛:受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而发生反射性的痉挛,用手触摸呈条索状,一般均较明显,处于痉挛状态下的肌肉,由于肌肉纤维频繁地收缩而使其代谢产物增加,从而可使疼痛加剧,并再度促使肌肉痉挛,以致形成恶性循环,所以应设法将其阻断。

  5、其他:除注意各阳性体征与症状外,因本病易与腰椎间盘突出症等相混淆,因此尚应注意本症不易出现的阴性体征,如屈颈试验,下肢直腿抬高试验,下肢反射异常等,均应进行检查。

治疗方法

1、腰背部制动局部制动是任何创伤组织修复的基本条件。腰背部肌腹或附着点处的撕裂范围一般较大,因此更需要局部制动,以有利于损伤组织获得正常愈合。否则,过多的活动不仅延长病程,且易转入慢性腰痛(腰部慢性纤维织炎)而使治疗复杂化。

2、对严重损伤者,应嘱其绝对卧床休息2~3周,原则上不应少于7~10天,而后行石膏腰围(下背部扭伤时石膏范围应上移)固定3~4周,并在不增加患侧拉力情况下适当活动。中度扭伤者除可采用卧床休息外亦可选用石膏制动的方式,这对需坚持工作而难以卧床休息的患者更容易接受。石膏固定一般持续3~4周。对病情较轻者,休息数天后,再带一般腰围、胸背支架或简易腰围起床活动即可。手法推拿及各种促使腰部活动的疗法,对早期及损伤严重者不适用,以免延长病程或转入慢性。

3、封闭疗法对急性扭伤时,疼痛剧烈伴有肌肉痉挛者,可采用0.5%普鲁卡因20ml在痛点处行封闭。其深度视个体胖瘦、压痛点深浅及解剖特点而定,切勿过深,并按常规在推药前先行回抽,证明无血液回流时方可注射。每间隔1~2天封闭1次,4~5次为1疗程。一般勿需另加其他药物。

4、康复期功能锻炼约3~4周后损伤处即逐渐愈合,可开始腰背肌功能锻炼,以求及早恢复肌力。早期锻炼不宜过多,先从静止状态下肌肉自主收缩开始,无明显疼痛后再增加活动量。

5、对症处理视病情需要可给予止痛、镇静及安眠药物等治疗。

饮食禁忌

急性腰背部扭伤吃哪些食物对身体好:

补充营养,宜清淡为主,合理搭配膳食。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

并发症会有哪些

1、被迫体位:最为多见,且程度轻重不一,其中严重者可卧床不起,一般腰背部扭伤的病例虽可起床下地活动,但由于患侧肌纤维痉挛而使患者胸腰段及腰椎前凸消失,并呈现向患侧屈曲的被迫体位,这实际上是机体的防御性反射,以保护患侧肌群免受拉应力的继续作用。

  2、疼痛:由于大多为突然损伤,因此患者自觉局部疼痛多十分剧烈,并随着局部活动,振动而加剧,平卧后则可减轻,其痛点均较固定,并与肌肉撕裂的部位相一致,以髂后上棘及胸腰段棘突旁为多见,亦可见于椎旁横突处,压痛点明显,局限,有时可从此痛点向大腿后部放射,并随腹压增加而加剧,传导叩痛多为阴性,并与下肢抬举(卧床检查时)无明显关系,局部封闭后疼痛可缓解。

3、活动受限:腰背部活动因可使损伤组织的拉应力增加导致疼痛加剧而明显受限,尤其以向健侧的侧弯,旋转及前屈为甚,向患侧弯曲时,由于可使损伤组织放松,故仍可做小范围活动。

4、肌肉痉挛:受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而发生反射性的痉挛,用手触摸呈条索状,一般均较明显,处于痉挛状态下的肌肉,由于肌肉纤维频繁地收缩而使其代谢产物增加,从而可使疼痛加剧,并再度促使肌肉痉挛,以致形成恶性循环,所以应设法将其阻断。

  5、其他:除注意各阳性体征与症状外,因本病易与腰椎间盘突出症等相混淆,因此尚应注意本症不易出现的阴性体征,如屈颈试验,下肢直腿抬高试验,下肢反射异常等,均应进行检查。

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