肾损伤

疾病库 2019-11-13 12:39:33
肾损伤

肾脏深藏于肾窝,受到周围结构较好的保护,正常肾脏有1~2cm的活动度,其损伤发生率较其他器官略少。其发病原因主要是以下几个方面:(1)直接暴力 肾区受到直接打击,伤员跌倒在一坚硬的物体上,或被挤压于两个外来暴力的中间。(2)间接暴力 人自高处跌落时,双足或臀部着地,由于剧烈的震动而伤及肾脏。(3)穿刺伤 常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部,一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。(4)自发破裂 肾也可无明显外来暴力而自发破裂,这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水,肿瘤,结石和慢性炎症等所引起。

肾损伤患者常伴有血尿、休克、疼痛及腹部包块、高热和伤口流血等症状。检查项目包括腹部平片,肾脏超声检查,肾脏CT检查和血管造影。此外,对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查,了解出血情况,必要时导尿,留尿进行比色观察。诊断一般根据创伤的历史,临床症状与体征,结合尿化验及造影检查即可确定,多数病例根据受伤部位和血尿就可做出诊断。

肾脏损伤者大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏,非手术治疗包括紧急处理和一般治疗,紧急处理包括迅速的输血,输液,复苏,一般治疗包括绝对卧床休息,止血、镇静,感染的防治及补液,保持两便通畅。但是,对于部分肾损伤患者应及时给予手术治疗,否则会引起更严重的后果,手术治疗一般有肾部引流,肾修补术或部分肾切除术,肾切除术,肾血管修复手术,肾动脉栓塞疗法。

发病部位:腰骶部

典型症状:肾损害、瘀血积聚、血尿、休克、一过性肉眼血尿、腰大肌阴影消失

检查项目:肾脏及输尿管B超、肾脏MRI、肾脏CT

并发症:急性肾小管坏死、慢性肾衰竭、尿外渗、肾周脓肿

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肾梗死、自发性肾破裂

高发人群:外伤者

症状表现

肾损伤的主要症状是休克、出血、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。

(一)休克

肾损伤多出现休克症状,占30%~50%之间。较严重的肾损伤多有程度不同的休克。休克程度多与出血速度、就诊时间、合并伤轻重和机体代偿能力有关。严重肾损伤多伴有休克,须密切观察处理再次出现休克,表示有再发性出血。

(二)出血

出血量大小不一。伤后数周还可出现继发性出血应予警惕。

(三)血尿

血尿是大多数肾损伤最常见的症状,包括肉眼或镜下血尿。如肾蒂、输尿管完全断裂或输尿管被血块、肾碎片堵塞可无血尿。一般说来,血尿量与损伤的严重程度相一致,但有时血尿少也并不等于肾损伤轻,因为有些严重肾裂伤,血液不从肾盂输尿管流下,而血块堵塞输尿管也会造成血尿突然停止。

(四)腰痛

疼痛可局限于腰部、上腹,也可散布到全腹,或放射至肩部、髋区及腰骶部。

(五)肿块

肾破裂时由于血和尿的外渗,在腰部可出现不规则的弥漫性肿块。

(六)腹壁强直

伤侧腰部有明显的肌痉挛和压痛,有尿外渗时这些病象更为显著。

治疗方法

(一)保守疗法 肾脏修复能力很强,绝大部分肾损伤患者如肾挫伤或部分肾裂伤,可用非手术疗法治愈。这些治疗包括:①休克的抢救,包括输液、输血和止痛等;②绝对卧床休息,至少在2~3周,下床活动后2~3月内避免体育活动及体力劳动,以防继发性出血;③抗菌治疗控制感染。在施行支持疗法过程中,必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等有无变化。

(二)手术疗法 在保守治疗过程中病情逐渐加重,如腰部血肿逐渐增大,反复发生大量血尿,严重休克经补液、输血后无改善,明显尿外渗,严重局部感染或合并腹腔脏器损伤时,需采用手术治疗。手术前必须通过静脉肾盂造影,放射性同位素检查了解对侧肾脏情况。肾手术方式的选择,主要根据肾损伤程度而定。

选择性肾动脉栓塞术:主要适应证应为严重肾挫伤和裂伤。个别拟行紧急肾切除者,栓塞可暂时止血以控制休克,使患者能耐受手术。

肾区引流:适用于肾贯通伤,严重尿外渗或形成肾周感染。

肾修补或肾部分切除术:若系肾部分破裂,一处或多处,而肾盂、输尿管完整,亦无明显尿外参或感染时,应尽量采用肾缝合术。

肾切除术:肾严重损伤,无法修补或出血无法控制者即行肾切除术。

饮食禁忌

对健康人而言,高血脂症不会直接造成肾脏病,但已患有肾脏病的患者若血中低密度脂蛋白质升高,它会与肾脏内的细胞膜系特异性地结合,造成细胞膜系的增殖,促进肾小球的硬化,会加重病情,诱发肾功能衰竭而危及生命。

多数患有肾脏病的患者,若不忌口,贪食肥甘厚味,血浆中出现高血脂,可造成肾小球增大,部份肾小球可硬化,肾脏组织受损,这种损伤与血脂升高成正比,也就是说血脂愈高,造成损伤愈高。

肾病患者而言,进食盐类、蛋白质、水都有所限制。在进食胆固醇类食物时也要限量。一般健康成年人每日胆固醇的摄入量应低于300毫克,对已患有高胆固醇血症,特别是还患有慢性肾病患者而言,则不可超过200毫克为宜。

慢性肾病患者膳食中应尽量安排食用豆油,芝麻油,多进食纤维和富含维他命C的食物,如粗粮、蔬果,以增加胆固醇从粪便中排出,每天煲中药茶:山楂15克、泽泻15克,对高脂血症则有治疗作用。

此外,如果肾损伤患者如果有大量蛋白尿,水肿比较明显,饮食要注意适量补充优质蛋白,例如瘦肉,鱼肉等。不要吃腌制的食物,清淡饮食。不吃辛辣刺激性食物,不吃海鲜等容易引起过敏的食物。避免使用肾毒性的药物。

并发症会有哪些

肾损伤的主要症状是休克、出血、血尿、腰痛、肿块和伤侧腹壁强直。

(一)休克

肾损伤多出现休克症状,占30%~50%之间。较严重的肾损伤多有程度不同的休克。休克程度多与出血速度、就诊时间、合并伤轻重和机体代偿能力有关。严重肾损伤多伴有休克,须密切观察处理再次出现休克,表示有再发性出血。

(二)出血

出血量大小不一。伤后数周还可出现继发性出血应予警惕。

(三)血尿

血尿是大多数肾损伤最常见的症状,包括肉眼或镜下血尿。如肾蒂、输尿管完全断裂或输尿管被血块、肾碎片堵塞可无血尿。一般说来,血尿量与损伤的严重程度相一致,但有时血尿少也并不等于肾损伤轻,因为有些严重肾裂伤,血液不从肾盂输尿管流下,而血块堵塞输尿管也会造成血尿突然停止。

(四)腰痛

疼痛可局限于腰部、上腹,也可散布到全腹,或放射至肩部、髋区及腰骶部。

(五)肿块

肾破裂时由于血和尿的外渗,在腰部可出现不规则的弥漫性肿块。

(六)腹壁强直

伤侧腰部有明显的肌痉挛和压痛,有尿外渗时这些病象更为显著。

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