脓性指头炎

疾病库 2019-12-13 12:23:45
脓性指头炎

脓性指头炎是指手指末节指腹部的皮下组织化脓性感染。常由轻微损伤或异物继发细菌感染所致,主要致病菌为金黄色葡萄球菌。手指末节掌面的皮肤与指甲骨膜间有许多纵形纤维索,将软组织分类许多密闭小腔,腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时,脓液不易向四周扩散,故肿胀并不显着。

局部疼痛为其主要症状。手下垂或轻叩指端时,由于压力增高,疼痛更加剧烈,病人常难以忍受,在夜间因剧痛病人常不能人睡。指端可有红肿,但多不明显;随着指腹皮下腔隙内压力增高,出现血液循环障碍,指端可呈现黄白色。如不及时处理,可形成慢性骨髓炎。脓性指头炎时多有不同程度的全身感染中毒症状,如发热、乏力、食欲减退等症状,血常规检查可有白细胞计数升高。

发病部位:手/足

挂什么科:普通内科

典型症状:指头疔肿、疼痛、发热、食欲减退、手指撞伤

检查项目:血常规

并发症:手指骨髓炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:灰指甲、指关节结核、指疔

高发人群:无人群限制

症状表现

脓性指头炎局部疼痛为其主要症状。初起时多为刺痛,随着局部炎症加重,指腹间隙内压力升高,出现局部剧烈疼痛。当手指两侧指动脉受压,可出现搏动性跳痛。手脓性指头炎手术切口示意图下垂或轻叩指端时,由于压力增高,疼痛更加剧烈,病人常难以忍受,在夜间因剧痛病人常不能人睡。指端可有红肿,但多不明显,随着指腹皮下腔隙内压力增高,出现血液循环障碍,指端可呈现黄白色。如不及时处理,可形成慢性骨髓炎。脓性指头炎时多有不同程度的全身感染中毒症状,如发热、乏力、食欲减退等症状,血常规检查可有白细胞计数升高。

治疗方法

手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带,索带间构成许多小房。发生脓性指头炎时,小房内炎性水肿,压力持续增大,不但压迫指神经末梢引起剧烈疼痛,严重的是在未形成脓肿前,末节指骨就会缺血坏死,引起不易治愈的指骨骨髓炎。故应及早切开引流。

  一、适应证:

指头炎出现跳痛,明显肿胀,应即切开减压、引流,不能等待波动出现。

  二、术前准备:

1、根据病情合理选用抗生素。

2、对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力。

3、手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止 指骨慢性骨髓炎病灶清除术血,使手术野清晰,保证手术安全。

  三、麻醉:

1、脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍。

2、掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,也可采用氯胺酮静脉麻醉。

  四、手术步骤:

在手指末节的一侧作纵切口。切开皮肤后,用止血钳分入脓腔,撑开纤维索带间小房,放出脓液,置凡士林纱布条或胶皮片引流。若脓肿较大或成工形,可用止血钳插入腔内,在手指对侧作对口引流[图1]。但局限在掌面指垫间隙的感染,无论在近、中远节、对向脂肪垫中央穿头的脓肿,应采用中央不跨越横屈纹的纵向切口,以免指端失去感觉或坏死。

未及时治疗的脓性指头炎,已并发手指末节指骨慢性骨髓炎者,可出现死骨,使脓性指头炎经久不愈。对此可采用手指末节侧切口,显露指骨,摘除死骨;或用小咬骨钳咬除其末端的骨髓炎病骨。伤口用凡士林纱布条或胶皮片引流[图2]。

  五、术中注意事项:

1、切口不应超过末节手指远段4/5(距末节横纹6mm),以免伤及屈肌腱鞘使感染扩散。

2、切开皮肤后,必须切断脓腔内纤维索带,打开小房,引流才能通畅。

六、术后处理:

1、手部感染切开引流后,应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱轻轻活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干纱布把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。

2、一般术后3~5日即可拔除引流条。待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。

饮食禁忌

脓性指头炎主要是由于刺伤而引起的,下面小编为大家介绍一下脓性指头炎的饮食宜忌。

脓性指头炎宜吃清淡容易消化的食物,忌食辛辣油腻的食物。

并发症会有哪些

脓性指头炎局部疼痛为其主要症状。初起时多为刺痛,随着局部炎症加重,指腹间隙内压力升高,出现局部剧烈疼痛。当手指两侧指动脉受压,可出现搏动性跳痛。手脓性指头炎手术切口示意图下垂或轻叩指端时,由于压力增高,疼痛更加剧烈,病人常难以忍受,在夜间因剧痛病人常不能人睡。指端可有红肿,但多不明显,随着指腹皮下腔隙内压力增高,出现血液循环障碍,指端可呈现黄白色。如不及时处理,可形成慢性骨髓炎。脓性指头炎时多有不同程度的全身感染中毒症状,如发热、乏力、食欲减退等症状,血常规检查可有白细胞计数升高。

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