胆源性急性胰腺炎

疾病库 2019-12-18 10:02:09
胆源性急性胰腺炎

胆源性急性胰腺炎是指由胆道结石、炎症等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化,形成急性胆源性胰腺炎。其在临床上发病率较高,仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染和胃十二指肠溃疡

 

发病部位:上腹

典型症状:表情淡漠、肠穿孔、肠麻痹、恶心、烦躁不安

检查项目:血常规、B超

并发症:黄疸、休克

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:蛔虫性急性胰腺炎

高发人群:所有人群

症状表现

一、症状

  1、腹痛是本病的主要症状,起始于上腹部,出现早,典型者常突然感脐上偏左疼痛,持续性并有阵发性加重,呈刀割样,常放射至肩部,胁部和腰背部,随着炎症的扩散,腹痛范围可呈带状,或向全腹扩散。

  2、恶心和呕吐:是本病的早期症状,几乎在腹痛的同时出现,初期发作较为频繁,常常为喷射状,内容有食物和胆汁,晚期出现肠麻痹,可呕吐出粪样物。

3、腹胀:是本病的常见症状,腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系,轻者持续2~3天,重者可持续7天以上,常伴有排气,排便中止。

  4、黄疸一般较轻,多为阻塞性,但少数出血坏死型病人,黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。

5、其他:发热,消化道出血,休克征等可出现于部分病人。

二、体征

1、腹部压痛和腹肌紧张:多数患者腹部压痛,以上腹部为主,腹肌多紧张,但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿孔,部分病人有弥漫性腹膜炎表现。

2、休克:部分病人脉搏加快,血压降低,呼吸加快,面色苍白,肢端厥冷,表情淡漠或烦躁不安。

3、出血征象:外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪,使毛细血管破裂出血,因而局部皮肤呈青紫色,可见于腰部,前下腹壁或脐周。

4、肠梗阻及移动性浊音:肠梗阻常为麻痹性,腹腔内出血,渗出较多时,可叩出移动性浊音。

 

治疗方法

一、胆源性急性胰腺炎中医治疗方法

中药治疗

中医辨证论治对于本病的辨证分型,目前临床尚缺乏统一标准,文献报道颇不一致。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。

(1)肝胆郁结:胆腑不利,气机阻滞,肝失疏泄,脾失健运而发病。常见于急性水肿型胰腺炎早期。证见腹痛时作,痛连胸胁,腹胀呕恶,口苦纳呆,苔薄脉弦。治则:疏肝利胆解郁。方选柴胡疏肝散,常用药物有:柴胡、芍药、香附黄芩虎杖、青皮、郁金等。

(2)肝胆湿热:肝胆疏泄不利,湿热内生,蕴结不散,熏蒸肝胆而发病。证见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治则:清热化湿,疏肝利胆。方选大柴胡汤,常用药物有:柴胡、大黄黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。

(3)热毒内结:肝胆湿热不散,热从火化,火毒内生,即可腐肉成脓,又可耗气动血、甚至阴阳离决。

证见高热不退,腹痛拒按,持续不解,腹肌强直,口干唇燥,面目红赤,或全身深黄,大便秘结,小便黄赤,舌红苔燥黄或灰黑,脉细数。热入营血者可见皮肤瘀斑,齿龈出血等。热陷心包者可见神志昏迷,或谵妄狂躁。伤阴损阳,阴阳离决者,可见四肢厥冷,大汗淋漓等。治则:清热泻火解毒。方用黄连解毒汤加味,常用药物有:黄连、黄芩、生地、丹皮、山栀等。大便秘结、腹痛拒按者,可加大承气汤。热入营血者可加清营汤。热陷心包者,可加安宫牛黄丸。亡阴亡阳者,可用参附汤、参脉散、独参汤等。

  二、胆源性急性胰腺炎西医治疗方法

本病常需中西医结合治疗,尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎,更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。

1、药物治疗:

(1)控制饮食和胃肠减压:症状轻者进食少量清淡流质,恶心、呕吐、腹胀明显时,需胃肠减压,中药可自胃管注入。

(2)支持疗法:静脉补充电解质,维护足够的循环血容量,补充足够、全面的营养,对于提高本病疗效十分重要。

(3)抗生素的应用:主要是抑制肠道细菌生长,预防和控制继发感染。常选用广谱抗生素。

(4)抗胰酶疗法:抑制胰腺分泌等措施均可应用。

2、手术治疗:对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多。目前的趋势是,在积极对症、支持疗法的基础上,待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术,多在急性发作后7天左右进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者,应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。

 

饮食禁忌

一、胆源性急性胰腺炎食疗方:

莲子红糖水

原料:莲子,红糖

做法:

1、将干莲子泡发后放在煲里用慢火煮。

2、待莲子快软烂时,放入去皮的梨肉,待梨炖烂后,加入适量的红糖煮2分钟即可!

益处:

红糖:是甘蔗汁经提炼后的结晶体,含较多杂质,但营养成分保留较好,除含蔗糖外,还含有少量的铁、钙、胡萝卜素等物质。它释放能量快,营养吸收利用率高。中医认为红糖有益气缓中、健脾暖胃、化食止疼、活血化瘀、驱寒的功效。

二、胆源性急性胰腺炎吃哪些食物好:

(1)宜吃清淡有营养,流质的食物,如米汤,菜汤,藕粉,蛋花汤,面片等;

(2)除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。

(3)待腹痛、呕吐基本消失,白细胞淀粉酶减至正常后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食,内容包括:米汤、稀藕粉、仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用,故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。

(4)宜适当增加过箩粥、蒸蛋清,少量南豆腐汤食品。

(5)选用植物性油脂,多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调。

三、胆源性急性胰腺炎最好不要吃哪些食物:

1、绝对禁酒:一般痊愈需2--3个月,预防复发,仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食物。

2、忌食油腻性食物。油腻食物不易消化,并能促进胆汁分泌,而胆汁又能激活胰腺中的消化酶,可使病情加重。因此,含脂肪较多的食物,如肥肉、花生芝麻、油酥点心、油炸食品等均应禁止食用。

3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂肪的食物。

4、忌辛辣刺激调味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。

并发症会有哪些

一、症状

  1、腹痛:是本病的主要症状,起始于上腹部,出现早,典型者常突然感脐上偏左疼痛,持续性并有阵发性加重,呈刀割样,常放射至肩部,胁部和腰背部,随着炎症的扩散,腹痛范围可呈带状,或向全腹扩散。

  2、恶心和呕吐:是本病的早期症状,几乎在腹痛的同时出现,初期发作较为频繁,常常为喷射状,内容有食物和胆汁,晚期出现肠麻痹,可呕吐出粪样物。

3、腹胀:是本病的常见症状,腹胀的程度与胰腺炎的病变程度有一定关系,轻者持续2~3天,重者可持续7天以上,常伴有排气,排便中止。

  4、黄疸:一般较轻,多为阻塞性,但少数出血坏死型病人,黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。

5、其他:发热,消化道出血,休克征等可出现于部分病人。

二、体征

1、腹部压痛和腹肌紧张:多数患者腹部压痛,以上腹部为主,腹肌多紧张,但其程度不如胃肠穿孔或胆囊穿孔,部分病人有弥漫性腹膜炎表现。

2、休克:部分病人脉搏加快,血压降低,呼吸加快,面色苍白,肢端厥冷,表情淡漠或烦躁不安。

3、出血征象:外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪,使毛细血管破裂出血,因而局部皮肤呈青紫色,可见于腰部,前下腹壁或脐周。

4、肠梗阻及移动性浊音:肠梗阻常为麻痹性,腹腔内出血,渗出较多时,可叩出移动性浊音。

 

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